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 Qual é a sua idade? 
 Qual é o seu sexo?  MasculinoFeminino
 Maior Escolaridade:  Ensino Médio Superior incompletoSuperior completoPós graduação
 Situação conjugal:   SolteiroCasado (oficial ou não)ViúvaSeparado/ Divorciado
 Tem filhos? Quantos?   Nenhum234mais de 4
 Quantos filhos são menores de 5 anos?  
 Indique a sua faixa de renda mensal liquida:  Menos que um De um a menos de trêsDe três a menos de seisDe seis a menos de dez De dez a menos de vinteVinte ou mais
 Você mora:  De aluguel Imóvel próprioC/ parentes
 Você realiza exames médicos periódicos ( EX: 1x por ano)?  SimNão
 Já teve ou tem algum destes diagnósticos médicos nos últimos 5 anos (marque mais de uma se preciso)?  Calos nas cordas vocais Hipertensão arterial Sinusite crônica Infecção urinária Anemia Úlcera Doença cardíaca AsmaGastrite Faringite crônicaLesão por esforços repetitivos (LER)Varizes dos membros inferioresDermatites de contatoOutroNunca teve problema de saúde diagnosticado
 Qual é o combustível mais utilizado para abastecer o carro que você utiliza?  DieselGasolinaEtanol
 Em média, quantos quilômetros por semana você percorre a pé? 
 Em média, quantos quilômetros por semana você percorre de bicicleta? 
 Em média, quantos quilômetros por semana você percorre de ônibus? 
 Em média, quantos quilômetros por semana você percorre de moto? 
 Em média, quantos quilômetros por semana você percorre de carro? 
 Qual a média de Kw/h (ver conta de energia) você gasta na sua casa/apto? 
 Quantos m³ de água você gasta, em média (ver conta de água), na sua casa/apto? 
 Meu setor é informado das decisões que o envolvem.  
 Os conflitos que acontecem no meu trabalho são resolvidos pelo próprio grupo. 
 O funcionário recebe orientação do supervisor (ou chefe) para executar suas tarefas 
 As tarefas que demoram mais para serem realizadas são orientadas até o fim pelo chefe. 
 Aqui, o chefe ajuda os funcionários com problemas. 
 O chefe elogia quando o funcionário faz um bom trabalho.  
 As mudanças são acompanhadas pelos supervisores (ou chefes). 
 As mudanças nesta empresa são informadas aos funcionários. 
 Nesta empresa, as dúvidas são esclarecidas. 
 Aqui, existe planejamento das tarefas. 
 O funcionário pode contar com o apoio do chefe. 
 As mudanças nesta empresa são planejadas. 
 As inovações feitas pelo funcionário no seu trabalho são aceitas pela empresa. 
 Aqui, novas idéias melhoram o desempenho dos funcionários. 
 O chefe valoriza a opinião dos funcionários 
 Nesta empresa, os funcionários têm participação nas mudanças. 
 O chefe tem respeito pelo funcionário. 
 O chefe colabora com a produtividade dos funcionários. 
 Nesta empresa, o chefe ajuda o funcionário quanto ele precisa. 
 A empresa aceita novas formas de o funcionário realizar suas tarefas. 
 O diálogo é utilizado para resolver os problemas da empresa. 
 Os funcionários realizam suas tarefas com satisfação. 
 Aqui, o chefe valoriza seus funcionários. 
 Quando os funcionários conseguem desempenhar bem o seu trabalho, eles são recompensados. 
 O que os funcionários ganham depende das tarefas que eles fazem 
 Nesta empresa, o funcionário sabe porque está sendo recompensado. 
 Esta empresa se preocupa com a saúde de seus funcionários. 
 Esta empresa valoriza o esforço dos funcionários. 
 As recompensas que o funcionário recebe estão dentro das suas expectativas. 
 O trabalho bem feito é recompensado. 
 O salário dos funcionários depende da qualidade de suas tarefas. 
 A produtividade do empregado tem influência no seu salário. 
 A qualidade do trabalho tem influência no salário do empregado. 
 Para premiar o funcionário, esta empresa considera a qualidade do que ele produz. 
 Os funcionários desta empresa têm equipamentos necessários para realizar suas tarefas. 
 O ambiente de trabalho atende às necessidades físicas do trabalhador. 
 Nesta empresa, o deficiente físico pode se movimentar com facilidade. 
 O espaço físico no setor de trabalho é suficiente. 
 O ambiente físico de trabalho é agradável. 
 Nesta empresa, o local de trabalho é arejado. 
 Nesta empresa, existem equipamentos que previnem os perigos do trabalho. 
 Existe iluminação adequada no ambiente de trabalho. 
 Esta empresa demonstra preocupação com a segurança no trabalho. 
 O setor de trabalho é limpo. 
 Os equipamentos de trabalho são adequados para garantir a saúde do empregado no trabalho. 
 Nesta empresa, a postura física dos empregados é adequada para evitar danos à saúde. 
 O ambiente de trabalho facilita o desempenho das tarefas. 
 Aqui, existe controle exagerado sobre os funcionários. 
 Nesta empresa, tudo é controlado. 
 Esta empresa exige que as tarefas sejam feitas dentro do prazo previsto. 
 A frequência dos funcionários é controlada com rigor por esta empresa. 
 Aqui, o chefe usa as regras da empresa para punir os funcionários. 
 Os horários dos funcionários são cobrados com rigor. 
 Aqui, o chefe pressiona o tempo todo. 
 Nesta empresa, nada é feito sem autorização do chefe. 
 Nesta empresa, existe uma fiscalização permanente do chefe. 
 As relações entre as pessoas deste setor são de amizade. 
 O funcionário que comete um erro é ajudado pelos colegas. 
 Aqui, os colegas auxiliam um novo funcionário em suas dificuldades. 
 Aqui nesta empresa, existe cooperação entre os colegas. 
 Nesta empresa, os funcionários recebem bem um novo colega. 
 Existe integração entre colegas e funcionários nesta empresa. 
 Os funcionários se sentem a vontade para contar seus problemas pessoais para alguns colegas 
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